Les ménisques

Les ménisques intactes interne et externe constitués de fibro-cartilage augmentent la surface de contact de l’articulation, servent à repércuter la force motrice et de flexion et remplissent une fonction « d’amortisseur» entre le tibia et le fémur.
Les 2 ménisques ont une fonction de stabilisation de l’articulation du genou très importante et protègent le cartilage des sollicitations excessives. Des lésions au niveau du ménisque sont fréquentes lors d’accidents du sport. Les traumatismes de torsion articulaire (p. ex. en football ou ski alpin) sont la cause de lésions de l’appareil ligamentaire et de blessures typiques des ménisques interne et externe. Des problèmes chroniques (surchage pondérale ou vieillissement) peuvent également conduire à des lésions. Le ménisque interne est le plus souvent touché. Les patients se plaignent de douleurs aigües au niveau de la face interne du genou, qui très souvent s’apaisent en effectuant des mouvements circulaires. Quelquefois les douleurs ne surviennent que lors d’activités sportives. Les mouvements de flexion et extension complètes sont alors limités. Des bloquages articulaires et présence répétée de liquide dans l’articulation sont typiques. Un ménisque abîmé représente un obstacle mécanique qui, s’il n’est pas opéré, conduit à des lésions du cartilage entrainant à terme l’arthrose. Une arthroscopie peut aider les patients.




Grâce à 2 incisions cutanées de très petite taille, les ménisques interne et externe, les ligaments croisés et les surfaces cartilagineuses peuvent être évalués et traités.
Il appartient de différencier plusieurs types de lésions comme la languette, la rupture, la fissure horizontale ou l’anse de seau. La partie méniscale rompue est résequée avec précaution à l’aide de petites pinces basket et de couteaux électriques ; il faut essayer de conserver la plus grande partie du capital méniscal. Une méniscectomie totale (ablation chirurgicale du ménisque) doit être évitée absolument. La suture du ménisque doit être pratiquée là où elle est possible (dans le cas de fissure longitudinale, anse de seau) en particulier chez les patients jeunes. Les sutures du ménisques se font également arthroscopiquement ; pour cela des barrettes de fixation ou du fil résorbables au bout de quelques mois sont utilisés. Dans ce cas, la durée de rééducation est prolongée car le ménisque ne doit pas être sollicité durant quelques semaines. Les interventions arthroscopiques ont lieu en ambulatoire ou en hospitalisation courte ; les patients sont opérés sous anesthésie générale ou sous péridurale. Dans certains cas, l’intervention est réalisée sous anesthésie locale.




Le traitement après une intervention sur le ménisque est fonctionnel et consiste à reprendre très tôt la marche. Nous effectuons généralement un traitement de prévention contre la trombose.
Au bout de quelques jours, le patient récupère ses amplitudes articulaires ; la reprise progressive des activités sportives a lieu habituellement au bout de 2 semaines. Au cours des premières semaines suivant une suture du ménisque ou suivant des interventions supplémentaires au niveau du cartilage, l’articulation doit être épargnée au maximum. Souvent quelques séances de rééducation sont conseillées.
Les statistiques en matière d’interventions pratiquées sur le ménisque sont très bonnes et les patients dans la majorité des cas peuvent reprendre leurs activités sportives sans aucun problème.

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