L'Epaule

Les traitements des pathologies articulaires de l’épaule ont fait l’objet au cours des dernières années de progrès fondamentaux. L’introduction des techniques endoscopiques permettant de ne plus ouvrir l’articulation en est la raison principale ; le développement de nouveaux instruments, matériel de suture et d’ancrage osseux a également contribué à ces améliorations. Par le biais de petites incisions cutanées, il est possible d’opérer atraumatiquement et quasiment sans douleur, l’articulation de l’épaule tout comme celle du coude ou du genou. Une optique éclairante (arthroscope), à l’aide de laquelle la zone interne de l’articulation peut être inspectée dans sa totalité, permet de traiter épaules douloureuses, instabilités, lésions tendineuses, épaules calciques ou encore les petites fissures au niveau de la coiffe des rotateurs. Diminution des douleurs post-opératoires, sollicitation précoce de l’articulation après l’intervention, cicatrices à peine visibles sont quelques uns des nombreux avantages de cette méthode. La plupart des interventions s’effectue en ambulatoire ou en hospitalisation courte. Opérer endoscopiquement exige toutefois une solide expérience de la part de l’opérateur et des instruments qualitativement excellents.

La liberté de mouvement du bras et de la main dépend en première ligne de la grande mobilité de l’articulation de l’épaule (articulation gléno-humérale) formée de la tête humérale et de la cavité gléno?de. L’interaction complexe entre ligaments, muscles et capsule articulaire est nécessaire afin que l’épaule fonctionne parfaitement. En outre l’articulation de l’épaule relie la clavicule à l’omoplate. Sur le rebord gléno?dien, la capsule et les ligaments articulaires sont fixés à un anneau élastique appelé le bourrelet gléno?dien. Ce complexe capsule/bourrelet est considére comme une structure stabilisante importante de l’épaule. Ces structures présentent des lésions en cas de luxation de l’épaule.
Un groupe de muscles appelé la coiffe des rotateurs (muscles sus-épineux, sous-épineux et sous scapulaire) entoure l’articulation gléno-humérale dans l’intervalle de glissement (espace sous-acromial) situé sous un toit osseux appelée acromion. La coiffe des rotateurs assure avant tout le centrage de la tête humérale, les mouvements latéraux d’élévation du bras et les mouvements de rotation. Situé entre le toit osseux et le groupe de muscles, la bourse sous-acromiale ou bourse séreuse, constituée d’un sac très fin dans lequel se trouve une petite quantité de liquide synovial, facilite le glissement entre la coiffe des rotateurs et l’acromion. Des fissures au niveau de la coiffe, lésions tendineuses, modifications osseuses de l’acromion ou calcification d’un des tendon de la coiffe des rotateurs et l’inflammation de la bourse séreuse qui s’en suit sont responsables des douleurs ressenties à l’épaule. Des examens approfondis avec radiographies, echographies ou scanner à l’appui permettent d’en trouver les causes de façon fiable.

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