В
последние
годы
увеличились
случаиповреждения
связок на
коленных суставах.
Главными
причинами
разрывов
крестовидных
связок
являются
повреждения
при спорте
(особенно
при
занятиях
футболом и
лыжами).
Типичный
механизм
повреждения
– это
чрезмерная
нагрузка коленного
сустава при
сгибании,
наружном вращении
и
иксообразном
положении
ног.Вращающие
силы,
влияющие
при этом на
колено,
повреждают
внутреннюю
связку, иногда
также и
внутренний
или
наружный
мениск и
приводят к
растяжению
или к
разрыву
передней
крестовидной
связки.
Передняя
крестовидная
связка – это
основной
стабилизатор.
При разорванной
крестовидной
связке
пациенты
жалуются на
чувство
неуверенности,
и, прежде всего
при спорте,
на «уход»
коленного
сустава. Даже
очень
хорошо
тренированная
мускулатура
может
только
частично
компенсировать
нестабильность.
При этой
травме
нельзя заниматься
такими
видами
спорта как
футбол, гандбол,
тенис,
баскетбол
или лыжи – они
все требуют
вращательных
движений.
Нестабильность
и связанное
с этим
нарушение
механики
сустава – увеличение
трения,
смещение
пункта
вращения,
изменение
распределения
давления –
приводят со
временем к
дальнейшим
повреждениям
внутреннего
или
наружного
мениска и хряща.
А это начало
артроза. В
связи с этим
нужно свовременно
лечить
неустойчивые
коленные
суставы
оперативным
путем,
особено у
пациентов,
занимающихся
спортом.
Первоначальная
цель
операции –
добиться
стабильности
сустава для
того, что бы
избежать
последующих
повреждений
мениска и
хряща. Шов из
связок не приводит
к
стабилизации
(по
биологическим
причинам),
поэтому
необходимо
подкрепление
или
дополнение
телесным
сухожильным
материалом.
Попытки с
«искуственными»
связками
себя не
оправдалис.
В
большинстве
случаев мы
применяем
как
заменитель
крестовидной
связки сгибательное
сухожилие
колена. Как
альтернативу
применяем
также
сухожилие
коленной
чашечки или
4-х главой
мышцы бедра.
Эти
сухожильные
заменители
с успехом используют
в течении
многих лет в
хирургии крестовидных
связок. Эти
сухожилия
обладают
такой же
прочностью
и
эластичностью
как и
крестовидная
связка.
Многочисленные
исследования
подтверждают
отличные
результаты.
Сгибательное
сухожилие
колена – одно
из многих
сухожилий,
отвечающих
за функцию
сгибания.
Удаление
сухожилия
не влияет на
потерю силы
или
подвижности.
Взятие
сухожилия
проводится
через
маленький
разрекожи
на внутренней
стороне
колена и
оставляет
едва заметный
рубец.
Проведенная
полностью
артроскопически
операция
крестовидной
связки
представляет
собой по
сравнению с
«открытой»
операцией
намного
меньшую
нагрузку для
сустава.
Боли после
операции не
такие сильныеи реабилитация
может
начаться
значительнораньше.
Основополагающим
для успеха
операции
является
точное
расположение
костных
каналов в
отправных
точках первоначальной
крестовидной
связки. С
помощью
точнейших
приборов и
под
артроскопическим
контролем
можно провести
необходимое
сверление
абсолютно
точно.Для того,
чтобы
добиться
крепости,
сухожилие
скадывается
в 3 или 4 раза. Сухожилие-
заменитель
вводится
сначало через
бурительный
канал в
головке
большеберцовой
кости в
сустав,
потом
закрепляется
в костном
канале
кости бедра
с помощью
рассасывающихся
штырей.
Также
возможна
фиксация
при помощи
маленьких
титановых
пластинок
по принципу
«складного
дюбеля». 
ля
укрепления
в головке
большеберцовой
кости мы
применяем маленькую
титановую
кнопку. Этот
новый принцип
закрепления
обеспечивает
очень
хорошую стабильность
и
гарантирует
беспроблемное
приживление
сухожилия.
Чаще всего
не нужно позже
удалять
металла.
Одновременно
можно
лечить
сопутствующие
повреждения
менисков и
хяща. В
благоприятных
случаях
мениск
можно
зашить, что
приводит к
его
сохранению.
Операция реконструкции
крестовидной
связки
проводится
амбулаторно
или
стационарно.
Реабилитация
после операции
на крестовидных
связках состоит
в основном
из двигательных
упражнений,
интенсивной
программы
укрепления
мышц, тренировки
координации.
Постоянные
занятие на
моторной шине,
а также строго
нормированная
нагрузка действуют
положительно
на питание
хряща и на приживление
трансплантата.Занятие
с аппаратом,
стимулирующим
мускулы, уменьшает
атрофию мускул
бедра. Для защиты
трансплантата
нужно несколько
недель носить
съёмную шину Только
слаженная
работа
пациента, физиотерапевта
и опытного
хирурга
приводит к
хорошим
результатам.
Большинство
пациентов
могут уже
через 3-5
недель
полностью
нагружать
ногу.
Расширенная
амбулаторная
реабилитация
начинается
с 3-тей недели.
Особенно
хорошо
зарекомендовали
себя
занятия с велотренажором.
При хорошо
трениро;анной
мускулатуре
бедер и
достаточной
стабильности
можно после 6-8
недель
начать
заниматься
футболом,
гандболом,
баскетболом
и лыжными
видами
спорта. Как
правило
результаты
операции реконструкции
крестовидной
связки очень
хорошие.
Пациенты
могутв большинстве
случаев
продолжать
занятия
спортом на
«на высоком»
уровне.
.
