Debido a esfuerzos considerables, como suelen ocurrir al trabajar
habitualmente boca abajo o practicando ciertos deportes como tenis,
badminton o prácticas intensivas de halterofilia, la bolsa
sinovial se puede irritar con la consecuente inflamación.
Se presenta el síndrome de atascamiento (= síndrome
de impedimento) debajo de la bóveda ósea del hombro.
Entre las posibles causas de molestias también se encuentran
las calcificaciones en el tendón, los desgarres de tendón,
el estiramiento óseo por debajo de la bóveda del
hombro o artrosis de la articulación del hombro. Los dolores
se presentan principalmente en el levantamiento lateral de pesos,
al llevar el brazo hacia atrás (maniobra de mandil) o al
efectuar un movimiento de lanzamiento. El trabajo boca abajo se
vuelve doloroso o imposible. Mediante gimnasia terapéutica,
toma de medicamentos anti-inflamatorios, infiltraciones bajo la
bóveda o evitando las posiciones boca abajo se puede lograr
la cura en una fase inicial. Sin embargo, si no se aplica un tratamiento,
los dolores serán cada vez más fuertes y también
se presentarán de noche. Se vuelve casi imposible recostarse
sobre el hombro afectado. La inflamación se ha vuelto crónica
y afecta el manguito rotatorio. Se requiere un gran esfuerzo para
levantar lateralmente el brazo. Algunos pacientes se quejan de
debilidad del brazo. En esta fase suelen aparecer los primeros
desgarres en el manguito rotatorio. El hombro se hace más
y más tieso y al final queda totalmente rígido.
Si la enfermedad ha alcanzado este estadio, los tratamientos convencionales
rara vez dan resultados.
La artroscopía nos permite evaluar ópticamente la
articulación del hombro y el espacio por debajo de la bóveda
del hombro, al tiempo que se trata cualquier malfunción
patológica. Primero se inspecciona el interior de la articulación
con un “telescopio” del calibre de un lápiz
(artroscopio) y, de ser necesario, se extirpa del manguito rotatorio
el tejido inflamado. Bajo la bóveda se extirpan la bolsa
sinovial inflamada (bursitis) y posibles calcificaciones del manguito
rotatorio (tendinitis cálcica). Se desbasta y alisa el
borde inferior de la bóveda, a fin de ampliar el espacio
de deslizamiento de la musculatura. La operación completa
se puede realizar con pequeñas fresas motorizadas y bisturís
giratorios. Sólo se requieren unas pocas incisiones pequeñas
en la piel (aprox. 0.5 cm de largo). Si hay molestias por desgaste
(= artrosis) de la articulación entre clavícula
y bóveda (articulación AC), la extirpación
parcial de la articulación frecuentemente contribuye a
una disminución considerable de los dolores.
La rehabilitación después de intervenciones en el
hombro requiere tiempo. Hay que contar con de 3 a 4 meses. El
tratamiento se debe seguir con disciplina y en estrecha cooperación
con el fisioterapeuta, a fin de lograr resultados funcionales
perfectos y alivio total de los dolores. Para evitar rigidez en
el hombro, la fisioterapia se comienza inmediatamente después
de la operación y se debe efectuar regularmente. En muchos
casos, adicionalmente recomendamos prácticas sobre un riel
motorizado. Frecuentemente se hace necesario tomar medicación
anti-inflamatoria.
Esta dolencia afecta con más frecuencia
a pacientes de edad mediana (> 40 años), principalmente mujeres.
Por motivos esencialmente desconocidos (como causa posible se
señala la circulación sanguínea reducida en las apófisis de los
tendones), se forman calcificaciones en la apófisis del tendón
supraespinal (que forma parte de el manguito rotatorio). Estas
calcificaciones causan inflamaciones regularmente recurrentes
de la bolsa sinovial, causando de esta manera severas molestias.
Durante el desarrollo de la enfermedad se producen crisis graduales
de dolores agudos, probablemente causadas por ruptura de los depósitos
calcáreos en la bolsa sinovial. Generalmente, la extirpación artroscópica
de los depósitos calcáreos no presenta problemas. La intervención
se puede efectuar de manera ambulatoria o con un internamiento
corto. Se debe iniciar pronto un tratamiento funcional post-operatorio.
El tendón largo del bíceps responde
por la transmisión de fuerzas en el brazo. Debido a su complicado
recorrido, frecuentemente se presentan inflamaciones o traumatismos.
En muchos casos se encuentran roturas y desgarramientos traumáticos
del tendón contra el borde superior de la cavidad glenoidea (las
llamadas lesiones SLAP). En los casos de dolencias resistentes
a los agentes terapéuticos se puede hacer necesaria una reimplantación
artroscópica. Si hay inflamación crónica del tendón (tendinitis
del tendón del bíceps) o desgarres parciales del tendón, la tenoctomía
(separación total del tendón) o la revisión abierta mínimamente
invasiva del tendón suelen arrojar buenos resultados. Por su ubicación
altamente expuesta, el tendón largo del bíceps se suele llamar
“el talón de Aquiles del hombro”. Frecuentemente se le ignora
como causa posible de dolores, pero si se determina como tal puede
ser tratado con medidas terapéuticas.
La rigidez del hombro puede ser debida
a diversas causas. Cuadros clínicos tales como síndrome de impedimento,
tendinitis cálcica, inestabilidad de la articulación del hombro
o desgarres en el manguito rotatorio pueden conducir a reducciones
severas de la cápsula, con la consiguiente rigidez del hombro. En
la mayoría de los casos este cuadro clínico probablemente se encuentra
asociado a factores endógenos, tales como trastornos hormonales,
diabetes o trastornos del metabolismo. Se produce una reducción
progresiva de la cápsula, asociada a la consiguiente disminución
del movimiento, generalmente dolorosa. En todo caso, se debe agotar
la vía de los tratamientos tradicionales a largo plazo (gimnasia
terapéutica, medicación). Si este tratamiento no produce los resultados
esperados, el hombro se puede tratar por medios quirúrgicos. Por
vía artroscópica se puede ampliar de manera poco traumática el espacio
de la articulación mediante la inyección de líquidos. En casos muy
severos se puede hacer necesario dividir la cápsula para extirpar
parcialmente la túnica interior de la articulación. La rehabilitación
es demorada, pero en la mayoría de casos arroja buenos resultados.
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